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7问7答帮你理清

撰文｜师春焕

Q1

患者消释糖尿病应该采选哪种他汀？

优选匹伐他汀。

欧洲多国药品阐明书标注了匹伐他汀不加多新发糖尿病风险。REAL-CAD商讨显露，4mg匹伐他汀未加多患者新发糖尿病风险，且恒久使用对无显耀不利影响[1]。《中国2型糖尿病消释血脂非常防治行家共鸣》[2]指出，匹伐他汀在临床商讨中对糖代谢呈现中性作用，稳健糖尿病患者使用，进一步考证了其在糖尿病患者中的安全性。

相较之下，其他他汀类药物可能会加多糖尿病风险。然而，他汀类药物对疾病的显耀益处远超其潜在糖尿病风险，故糖尿病患者如有调治顺应证，应遵医嘱坚合手服药。

Q2

哪种他汀降脂强度高，不错快速降胆固醇？

关于需要快速缩短胆固醇（LDL-C）的患者，不错优选高强度他汀类药物——阿托伐他汀（40~80mg）或瑞舒伐他汀（20mg），逐日剂量可缩短LDL-C＞50%。需要相等珍爱的是阿托伐他汀80mg，国东谈主的使用阐明不及，请严慎使用[1]。

表1 他汀类药物降胆固醇强度[1]

Q3

哪种他汀不错在白日服用？

他汀类药物经常提倡在晚上服用，以更好地匹配胆固醇夜间合成的生感性情。然而，推敲到患者的遵命性，若患者难以记取夜间服药，不错采选长效他汀类药物在白日服用。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是两种常见的长效他汀 ，它们的半衰期较长，巧合在体内守护较褂讪的血药浓度，因此不错在一天中的任何时分服用。一样，氟伐他汀钠缓释片也因其药效合手久而稳健在固定时分（不管是白日如故晚上）服用。

蹙迫的是，不管采选何时服药，齐应保合手每天固定的时分点，以确保调治成果的褂讪性。

Q4

患者消释肾功能不全采选哪种他汀？

肾功能非常患者，首选阿托伐他汀。该药过甚代谢产品主要经肝脏或胆汁取销，肾功能不全的东谈主对阿托伐他汀的排泄影响不大，服药无需窜改剂量[3]。肾功能非常者使用他汀类药物时，应量度轻重、合适减少剂量。严重肾功能不全者，禁服氟伐他汀。

Q5

患者消释肝功能不全采选哪种他汀？

普伐他汀是一个相对安全的采选，其经肝代谢较少，而况可通过肾脏排泄，对肝脏的包袱较小。除普伐他汀外，其余他汀类药物均从肝脏代谢。因此，肝功能轻度非常者，可优选普伐他汀。

需要珍爱的是，行为性肝病、失代偿性肝硬化及急性肝缺少、不解原因转氨酶合手续升高（≥3倍宽泛值上限）时应禁用他汀类药物。

Q6

不同他汀的肌肉毒性有何不同？

他汀种类和剂量，以及患者的基因、体质地指数、性别、年纪等均会影响他汀关系的肌肉症状。不同他汀的严重肌肉不良事件发生率存在别离，但总体发生率低。

不同种类他汀的药动学性质不同，其中洛伐他汀和辛伐他汀的生物利费用最低（<5%），而匹伐他汀最高（约50%），一般来说，生物利费用低的他汀更容易与其他药物发生药物相互作用[4]。亲水性他汀类药物不太容易投入肌细胞，因此，导致肌病的风险较低。而亲脂性他汀，如辛伐他汀和阿托伐他汀发生肌病的概率最高。具有高生物利费用的亲脂性他汀西立伐他汀因导致横纹肌熔化症的年发生率较高，如故被强制退出阛阓[5]。

Q7

多种药物联用时，应选哪种他汀？

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参考文件：

[1] 中国血脂惩处指南阅兵聚合行家委员会, 李建军, 赵水平,等. 中国血脂惩处指南(2023年)[J]. 中国轮回杂志, 2023, 38(3):35.

[2]中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中国2型糖尿病消释血脂非常防治行家共鸣(2017年阅兵版)[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(11):925-936.

[3]动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物调治惩处行家共鸣[J]. 临床药物调治杂志, 2023年2月第21卷第2期

[4]Wiggins B S, Saseen J J, Page R L, et al. Recommendations formanagement of clinically significant drug-drug interactions withstatins and select agents used in patients with cardiovasculardisease: a scientific statement from the american heart association[J/OL]. Circulation, 2016, 134(21): e468-e495[2019-09-30].

[5]张永锋,段瑞生.他汀类药物关系肌肉症状的商讨施展[J].国外免疫学杂志, 2021, 44(4):8.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4394.2021.04.015.

做事剪辑：银子

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